各設區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

為全面貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)的《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）精神，經(jīng)省政府同意，提出以下實施意見：

一、強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接

（一）深化醫(yī)養(yǎng)簽約服務合作。落實國家衛(wèi)生健康委等部門制定的《醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約合作服務指南（試行）》，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構合作內(nèi)容、方式、費用，明確雙方責任。按照方便就近、互惠互利的原則，鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的簽約合作。到2022年，實現(xiàn)養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構100%簽約合作?？h級衛(wèi)生健康行政部門至少確定當?shù)?家二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構作為養(yǎng)老服務的支持機構。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構（指同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構）加入城市醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責，地方各級人民政府負責，以下各項工作均需地方各級人民政府負責，不再一一列出）

（二）規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合服務管理標準。加強醫(yī)養(yǎng)結合工作規(guī)范化、標準化建設，落實國家衛(wèi)生健康委等部門制定的《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南（試行）》，為機構內(nèi)老年人提供醫(yī)療、養(yǎng)老等服務并進行科學、規(guī)范管理，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務質(zhì)量和能力水平，滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，保障老年人合法權益。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

（三）加強醫(yī)養(yǎng)結合信息化支撐。推進面向醫(yī)養(yǎng)結合機構的遠程醫(yī)療建設。充分利用現(xiàn)有健康、養(yǎng)老等信息平臺，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構的智慧健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，推動老年人的健康和養(yǎng)老信息共享、深度開發(fā)和合理利用。實施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃，到2022年，建立3-5個智慧健康養(yǎng)老應用示范基地，引進和培育8-10家具有示范引領作用的行業(yè)領軍企業(yè)，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務品牌。（省工業(yè)和信息化廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

二、推進醫(yī)養(yǎng)結合機構“放管服”改革

（四）簡化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記。落實國家衛(wèi)生健康委等部門《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號）要求，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程和環(huán)境。對養(yǎng)老機構內(nèi)設診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。舉辦二級及以下醫(yī)療機構的（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構、港澳臺獨資醫(yī)療機構），設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構已具備的上述相應資質(zhì)直接在民政部門進行登記備案，簡化手續(xù)。社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，審批手續(xù)涉及同層級相關行政部門的，當?shù)卣辗諜C構應當實行“一個窗口”辦理，并一次性告知審批事項及流程、受理條件、材料清單、辦理時限等內(nèi)容。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省發(fā)展改革委、省住房城鄉(xiāng)建設廳、省市場監(jiān)管局、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

（五）鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構區(qū)域總量不作規(guī)劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒有法律法規(guī)依據(jù)和不合理的前置審批事項，沒有法律法規(guī)依據(jù)不得限制社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構的經(jīng)營性質(zhì)。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，并按規(guī)定享受稅費、投融資、用地等有關優(yōu)惠政策。鼓勵各地采用政府和社會資本合作，通過公建民營、民辦公助等方式，為老年人提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結合服務。支持大型醫(yī)療機構或醫(yī)養(yǎng)結合機構牽頭組建醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體或集團。加強醫(yī)養(yǎng)結合項目招商引資和宣傳推介，引進和培育一批高端醫(yī)療企業(yè)、養(yǎng)老企業(yè)，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構規(guī)?；?、連鎖化發(fā)展，建設一批醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)示范項目。鼓勵除證券期貨公司外的保險公司、信托公司等金融機構作為投資主體舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省自然資源廳、省住房城鄉(xiāng)建設廳、人民銀行西安分行、陜西省稅務局、省市場監(jiān)管局、陜西銀保監(jiān)局、證監(jiān)會陜西監(jiān)管局、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

（六）加強醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)管由衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）牽頭負責、民政部門配合。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構分別由衛(wèi)生健康行政部門和民政部門負責進行行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)保部門加強對納入基本醫(yī)療保險基金（含醫(yī)療救助基金）支付范圍的醫(yī)療服務行為監(jiān)管。按照國家的監(jiān)管和考核辦法，加大對醫(yī)養(yǎng)結合服務質(zhì)量考核檢查力度，把醫(yī)療床位和家庭病床增加等情況納入考核。醫(yī)養(yǎng)結合機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準、規(guī)范，建立健全相關規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省應急廳、省醫(yī)保局、省消防救援總隊、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

三、提升醫(yī)養(yǎng)結合服務能力

（七）強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務設施、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域性特困人員供養(yǎng)服務設施（敬老院）利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能（含失智）老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養(yǎng)老床位，因地制宜開展家庭病床服務。支持有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務中心開辦診所、護理院等醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，逐步提高護理型養(yǎng)老床位比例。到2025年，全省建成500家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務中心。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉(xiāng)建設廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

（八）加強老年人健康管理。認真落實《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》，每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。規(guī)范老年人電子健康檔案管理(包括65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務)，按規(guī)定告知評價結果并進行相應健康指導。開展老年護理需求評估工作，規(guī)范提供老年護理服務。建成省級失能老年人綜合評估與康復指導中心，建立長期照護服務培訓和實訓基地，開展以失能老年人為主要服務對象的護理需求評估人員的培訓培養(yǎng)。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

（九）支持出診服務。在有條件的地區(qū)，針對行動不便，符合條件且有需求的簽約老人，家庭醫(yī)生團隊可在服務對象居住場所按規(guī)范提供可及的診療、康復護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務。按照“兩個允許”的要求，原則上應將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫(yī)生團隊并根據(jù)服務數(shù)量、服務質(zhì)量、居民滿意度等考核結果進行分配。簽約服務費可由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。合理核算家庭醫(yī)生簽約服務費收費標準。提供出診服務的機構要投保責任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應對職業(yè)風險和人身安全風險。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省醫(yī)保局、陜西銀保監(jiān)局、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

（十）發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務。推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術，增強中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院加強與養(yǎng)老機構合作，為入住養(yǎng)老機構的老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約診療、急診急救、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務。支持有條件的中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室、老年醫(yī)學科、康復科，增加老年病床數(shù)量，提升老年人常見病、多發(fā)病和慢性病診療能力。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構開展中醫(yī)藥診療服務，提供具有中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復、護理、健康管理服務。加強養(yǎng)老照護人員的中醫(yī)藥技能培訓，推廣針灸、推拿、中醫(yī)康復等中醫(yī)藥適宜技術，推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）

（十一）擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務隊伍。將醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設分別納入衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃，支持引導普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設相關專業(yè)和課程，加強老年保健與管理、康復工程技術、康復治療技術、智慧健康養(yǎng)老服務與管理、社區(qū)管理與服務、護理學、社會工作、食品營養(yǎng)與健康、健康服務與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大相關專業(yè)招生規(guī)模。統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，設立醫(yī)養(yǎng)結合培訓基地、康復護理培訓基地，探索普通高校、職業(yè)院校、科研機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構、行業(yè)學會協(xié)會與醫(yī)養(yǎng)結合機構協(xié)同培養(yǎng)技術技能人才。分級分類對相關專業(yè)技術人員及服務人員進行專業(yè)技能培訓和安全常識培訓，醫(yī)養(yǎng)結合機構要優(yōu)先招聘培訓合格的醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員。

充分發(fā)揮社會公益組織作用，加大對助老志愿服務項目和組織的培育和支持力度，鼓勵志愿服務組織與醫(yī)養(yǎng)結合機構結對開展服務，通過開展志愿服務給予老年人更多關愛照顧。鼓勵醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構及其他專業(yè)機構為老年人家庭成員及家政服務等從業(yè)人員提供照護和應急救護培訓。（省教育廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、團省委、省婦聯(lián)、省紅十字會按職責分工負責）

（十二）支持醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結合服務。實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點區(qū)域注冊制度，支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的職稱評定、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇。建立醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)務人員進修輪訓機制，提高其服務能力和水平。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與健康養(yǎng)老服務的激勵機制，鼓勵退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務的，在核定績效工資總量時結合實際進行動態(tài)調(diào)整，養(yǎng)老服務收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內(nèi)合理提高人員獎勵水平。省、市級醫(yī)療單位醫(yī)師晉升高級職稱前到縣、鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結合機構工作，工作經(jīng)歷視同到基層醫(yī)療機構服務。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省教育廳按職責分工負責）

四、加大醫(yī)養(yǎng)結合政策支持力度

（十三）加強土地供應保障。各地在編制國土空間規(guī)劃時，要統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，做好用地規(guī)劃布局，切實保障醫(yī)養(yǎng)結合機構建設發(fā)展用地。非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構應當以有償方式用地。鼓勵地方完善社區(qū)綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的，予以無償或低償使用。鼓勵符合規(guī)劃用途的農(nóng)村集體建設用地依法用于醫(yī)養(yǎng)結合機構建設。

在不改變規(guī)劃條件的前提下，允許盤活利用城鎮(zhèn)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，并適用過渡期政策，五年內(nèi)繼續(xù)按原用途和權利類型使用土地；五年期滿及涉及轉讓需辦理相關用地手續(xù)的，可按新用途、新權利類型、市場價，以協(xié)議方式辦理用地手續(xù)。由非營利性機構使用的，原劃撥土地可繼續(xù)劃撥使用。（省自然資源廳、省財政廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳按職責分工負責）

（十四）完善公立醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的價格政策。充分發(fā)揮價格的杠桿調(diào)節(jié)作用，提高公立醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的積極性，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定收費標準。收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。（省發(fā)展改革委、省市場監(jiān)管局按職責分工負責）

（十五）落實財稅支持政策。落實各項稅費優(yōu)惠政策，經(jīng)認定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)、土地，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區(qū)提供日間照料、康復護理等服務的機構，符合條件的按規(guī)定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。對醫(yī)養(yǎng)結合機構按規(guī)定實行行政事業(yè)性收費優(yōu)惠政策。加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構承接當?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老等服務。養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，屬于社會辦醫(yī)范疇的，可按規(guī)定享受相關扶持政策。醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構符合條件的，享受養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。（省財政廳、省發(fā)展改革委、陜西省稅務局、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省市場監(jiān)管局按職責分工負責）

（十六）拓寬投融資渠道。鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構中的養(yǎng)老機構以股權融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發(fā)展資金。鼓勵金融機構根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合特點，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和金融服務，拓展多元化投融資渠道，發(fā)揮“投、貸、債、租、證”協(xié)同作用，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度。鼓勵地方探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物范圍。（人民銀行西安分行、陜西銀保監(jiān)局、證監(jiān)會陜西監(jiān)管局、省發(fā)展改革委、省自然資源廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳按職責分工負責）

（十七）強化保險支持。將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月。積極推進按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元復合的醫(yī)保支付方式。鼓勵有條件的地方按規(guī)定逐步增加納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復項目。

厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務的支付邊界，基本醫(yī)療保險基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務費用。加快推進長期護理保險試點，實行試點的地區(qū)參保失能老年人長期護理相關費用由長期護理保險按規(guī)定支付。

支持商業(yè)保險機構大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，針對老年人風險特征和需求特點，開發(fā)專屬產(chǎn)品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險品種并按規(guī)定報批報備，重點發(fā)展老年人疾病保險、醫(yī)療保險和意外傷害保險。鼓勵深入社區(qū)為老年人購買商業(yè)保險提供全流程服務。加快發(fā)展包括商業(yè)長期護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，滿足老年人護理保障需求。（省醫(yī)保局、陜西銀保監(jiān)局按職責分工負責）

陜西省民政廳

陜西省教育廳

陜西省財政廳 

陜西省醫(yī)療保障局

陜西省自然資源廳

陜西省中醫(yī)藥管理局

陜西省市場監(jiān)督管理局

陜西省衛(wèi)生健康委員會

陜西省住房和城鄉(xiāng)建設廳

陜西省發(fā)展和改革委員會

陜西省人力資源和社會保障廳

陜西省老齡工作委員會辦公室

2021年8月9日

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來源：陜西民政