北京市肺炭疽監(jiān)測(cè)與疫情處置技術(shù)方案（試行）
炭疽是由炭疽芽孢桿菌所引起的一種動(dòng)物源性傳染病，自然狀態(tài)下，人因接觸病畜及污染的畜產(chǎn)品和從污染環(huán)境吸入而感染，可以表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽（吸入性炭疽）和腸炭疽。皮膚炭疽最常見，但肺炭疽更容易造成死亡和恐慌，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，肺炭疽屬乙類傳染病，按照法定報(bào)告甲類傳染病進(jìn)行管理。為科學(xué)、高效、有序地開展肺炭疽監(jiān)測(cè)和疫情處置，全面做好我市的肺炭疽防控工作，根據(jù)國家工作要求及我市實(shí)際情況，特制定本工作方案。
一、工作目的
為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制肺炭疽疫情，指導(dǎo)和規(guī)范北京市炭疽預(yù)防控制和應(yīng)急處置工作，最大限度的降低肺炭疽對(duì)人民群眾身體健康造成的危害。
（一）規(guī)范肺炭疽病例的診斷及疫情處置，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。
（二）了解肺炭疽流行動(dòng)態(tài)，探索流行規(guī)律。
二、編制依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《全國炭疽監(jiān)測(cè)方案》、《消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）》、《炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版）》、《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 283-2020）》等。
三、適用范圍
適用于本市區(qū)域范圍內(nèi)自然狀態(tài)下（非生物恐怖襲擊）感染造成的肺炭疽散發(fā)、暴發(fā)疫情的處置。
四、肺炭疽的診斷
（一）肺炭疽的臨床表現(xiàn)
因暴露于炭疽芽孢桿菌芽胞或吸入芽胞污染的塵埃所致。急性起病。多在暴露后2～5天出現(xiàn)低熱、疲勞和心前區(qū)壓迫等癥狀，持續(xù)2～3天后，癥狀突然加重。輕者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咯帶血黏液痰。重者寒戰(zhàn)、高熱，由于縱膈淋巴結(jié)腫大、出血并壓迫支氣管，造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、血樣痰等，并可伴有胸腔積液。肺部體征與病情常不相符。聽診肺部僅可聞及散在的細(xì)小濕啰音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎體征。X線檢查見縱膈增寬、胸水及肺部浸潤性陰影。常并發(fā)敗血癥及腦膜炎，若不能及時(shí)診斷、積極搶救，患者多在急性癥狀出現(xiàn)1～2天內(nèi)發(fā)生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭而死亡。
（二）肺炭疽的診斷
應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，應(yīng)盡快完成院內(nèi)專家會(huì)診，形成書面專家會(huì)診意見，參照《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS283-2020）》進(jìn)行診斷。
五、肺炭疽病例的發(fā)現(xiàn)和疫情報(bào)告
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)肺炭疽疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)在診斷后2小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)疑似、臨床診斷病例24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訂正報(bào)告。
出現(xiàn)一例肺炭疽即構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需按《突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行報(bào)告。即責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺炭疽病例或暴發(fā)疫情事件后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)用電話等方式向?qū)俚貐^(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；屬地區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚貐^(qū)衛(wèi)生健康委和市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，同時(shí)迅速組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)處置，并通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
六、肺炭疽疫情的調(diào)查和報(bào)告
按屬地化管理原則，各區(qū)疾控中心在各區(qū)衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)肺炭疽疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理和控制，并在調(diào)查處理過程中，對(duì)疫情發(fā)展和控制進(jìn)程進(jìn)行報(bào)告。
肺炭疽個(gè)案應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)診斷，流行病學(xué)史著重了解患者發(fā)病前與食草動(dòng)物或其制品接觸史，剝食病、死畜肉史，牲畜有無發(fā)病，有無飲用生奶、生食或食用未熟透肉制品等；同時(shí)詳細(xì)調(diào)查患者發(fā)病前是否居住在或到過炭疽疫區(qū)，是否有疑似或確診炭疽病例接觸史。同時(shí)要調(diào)查了解當(dāng)?shù)赜袩o歷史疫源地及當(dāng)?shù)匦蠓N引入、繁殖、畜產(chǎn)品和飼料輸入史等。根據(jù)個(gè)案調(diào)查及歷史情況，分析病例感染地點(diǎn)、發(fā)病地點(diǎn)、污染范圍，判斷感染來源。
流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)及時(shí)收集、整理、分析調(diào)查資料，調(diào)查結(jié)束后寫出詳細(xì)的報(bào)告。對(duì)于肺炭疽個(gè)案病例，需完成個(gè)案的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，內(nèi)容包括個(gè)案報(bào)告和處置的基本情況、病例的社會(huì)學(xué)特征、發(fā)病就診過程、流行病學(xué)調(diào)查情況、共同暴露和密切接觸者情況、采樣及檢測(cè)情況、感染來源分析和疫情防控措施。暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告主要內(nèi)容包括：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的流行病學(xué)特征、暴發(fā)原因分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、控制措施效果評(píng)估等。暴發(fā)疫情要對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫。在上報(bào)結(jié)案報(bào)告時(shí)，同時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)庫。
七、肺炭疽疫情的防控措施
（一）隔離肺炭疽患者
肺炭疽需要在隔離狀態(tài)下進(jìn)行治療。隔離炭疽患者的目的主要是為了防止污染環(huán)境。發(fā)現(xiàn)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括個(gè)體開業(yè)醫(yī)師）則應(yīng)將患者隔離在獨(dú)立的病房內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入該病房前應(yīng)防護(hù)著裝，著裝按照呼吸道傳染病的防護(hù)要求。肺炭疽病例應(yīng)使用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至傳染病專科醫(yī)院進(jìn)行隔離治療?；颊叩囊挛锖陀闷?，盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價(jià)值的物品，可以使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。
肺炭疽患者出院必須待癥狀消失、分泌物或排泄物連續(xù)培養(yǎng)兩次（間隔至少24小時(shí)）陰性后出院。肺炭疽患者死亡后，有出血跡象的孔道應(yīng)以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以塑料袋裝或以浸透消毒劑的床單包裹后火化。患者出院或死亡，應(yīng)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行終末消毒，直到連續(xù)3次每次間隔24小時(shí)檢測(cè)無炭疽芽孢桿菌檢出為止。
（二）肺炭疽患者密切接觸者的管理
1、密切接觸者的判定
發(fā)現(xiàn)可疑的肺炭疽患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)了解自患者出現(xiàn)癥狀以來的密切接觸者（患者的家人、護(hù)理人員、直接接觸患者的醫(yī)護(hù)人員或接觸患者污物的人員、與患者同處一室或相處距離5米以內(nèi)的人員），并列出接觸者名單。吸入性炭疽患者自出現(xiàn)最初癥狀至被隔離期間所有與其密切接觸的人員，都應(yīng)當(dāng)在隔離條件下接受醫(yī)學(xué)觀察。
2、密切接觸者的隔離方式
隔離可以選擇居家隔離，也可以采取集中隔離的方式。至少每日1次測(cè)量體溫和詢問健康狀況。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，應(yīng)立即作為疑似患者進(jìn)行隔離治療。隔離期限為末次接觸后12天。
（三）肺炭疽患者共同暴露人員的管理
對(duì)于和肺炭疽患者同樣接觸可疑感染來源或共同處于污染環(huán)境的人員，應(yīng)采取集中隔離的方式進(jìn)行隔離觀察，并評(píng)估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，判斷是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥，隔離期間至少每日1次測(cè)量體溫和詢問健康狀況，發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，應(yīng)立即作為疑似患者進(jìn)行診斷和治療。
（四）預(yù)防性服藥
對(duì)評(píng)估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的暴露人員或密切接觸人員進(jìn)行預(yù)防性服藥，《炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版）》中預(yù)防性服藥為給予氟喹諾酮：如氧氟沙星0.4g，每日2次；或環(huán)丙沙星0.5g，每日3次口服，連續(xù)3天。不宜應(yīng)用氟喹諾酮者，可選用四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防。在抗生素應(yīng)用中應(yīng)關(guān)注禁忌癥和特殊人群。
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來源：北京疾控