“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”

8月5日，人社部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布改革意見，首次為臨床實踐導(dǎo)向的職稱評定設(shè)立具體指標(biāo)：臨床工作量是晉升“門檻”——包括門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等；從4個維度評價質(zhì)量——分別是技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用、患者管理。

近年，要求在晉升方面破除“唯SCI論”成為醫(yī)生界的主流聲音，意見中從指標(biāo)上體現(xiàn)了這點：申報必要條件不能包括論文、科研項目、獲獎情況、出國（出境）學(xué)習(xí)經(jīng)歷、博士學(xué)位等。在職稱評審和崗位聘任各個環(huán)節(jié)，不得把論文篇數(shù)和SCI等作為前置條件和評審直接依據(jù)。

此外，對在國內(nèi)和國外期刊發(fā)表的論文要同等對待，鼓勵更多成果在具有影響力的國內(nèi)期刊發(fā)表。不得將人才榮譽性稱號與職稱評審直接掛鉤。

據(jù)悉，相關(guān)部門自2017年來就對衛(wèi)生職稱問題進(jìn)行專題研究，赴各地調(diào)研，“以臨床為重點，創(chuàng)新性地提出了高級職稱可操作、可量化的評價指標(biāo)”。

再談破“唯SCI”傾向，立指標(biāo)引醫(yī)生回歸臨床

“醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，要有豐富的臨床實踐經(jīng)驗、經(jīng)過長時間積累才能保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。而職稱是引導(dǎo)行業(yè)人才隊伍發(fā)展的‘指揮棒’。”相關(guān)部門在針對此次發(fā)布意見答記者問時提到。

意見中既有“破”，又有“立”：要求破除唯論文、唯學(xué)歷論傾向；提出臨床工作評價指標(biāo)，分?jǐn)?shù)量和質(zhì)量兩個方面，具體如下：

1.數(shù)量是申報條件，即“門檻”：門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等。

2.質(zhì)量從四個維度進(jìn)行評價：分別是技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用、患者管理維度。指標(biāo)包括診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等。

評價將以病案作為載體，并將探索引入患者對醫(yī)生的評價指標(biāo)。

《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》附表《醫(yī)師晉升工作量要求》部分內(nèi)容

相關(guān)部門在答記者問時還提到，將臨床中級職稱與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相銜接，鼓勵醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，進(jìn)一步鞏固住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提升醫(yī)生臨床工作水平。

對于公共衛(wèi)生醫(yī)師，則重點考核公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置、健康教育和科普等能力；對中醫(yī)藥人員重點考察其診療能力、處方運用以及師帶徒等情況。

意見規(guī)定不將科研論文作為必要條件，那么在臨床工作之外，是否還有其他可供參考的指標(biāo)？

意見的答案是實行“成果代表作制度”：臨床病案、手術(shù)視頻、護(hù)理案例、流行病學(xué)調(diào)查報告、應(yīng)急處置情況報告、論文、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、科普作品、技術(shù)專利、科研成果轉(zhuǎn)化等均可作為業(yè)績成果代表作參加評審。

此外，還要將醫(yī)務(wù)人員“在重大自然災(zāi)害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的表現(xiàn)”作為重要考核內(nèi)容，以及是否利用職務(wù)之便牟取不正當(dāng)利益、是否學(xué)術(shù)或職稱考核造假等。

基層醫(yī)生不考外語，不受意見中臨床工作量限制

意見的6條主要內(nèi)容中，有一條是關(guān)于“鼓勵人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動”，在考評上予基層醫(yī)生諸多傾斜，具體包括：

1.對基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的論文、科研和職稱外語不作要求。

2.考慮到基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的工作實際，其不受意見規(guī)定的門診工作量、手術(shù)人次等條件限制。

3.對長期在基層服務(wù)、業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可適當(dāng)放寬學(xué)歷要求，同等條件下優(yōu)先評聘。

4.凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師、護(hù)師，可提前一年參加相應(yīng)專業(yè)的中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。

此外，對基層醫(yī)生還可以實行“定向評價、定向使用”，取得的職稱限定在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)或基層有效。

對于要晉升為副高級職稱的醫(yī)生，意見也提出了基層經(jīng)驗的硬性要求：應(yīng)當(dāng)有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

民營醫(yī)院醫(yī)生在考評上是否享有同等待遇？意見的答案是肯定的：社會辦醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱申報、評審方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員享有同等待遇，不受戶籍、人事檔案、不同辦醫(yī)主體等限制。

以及，在內(nèi)地就業(yè)的港澳臺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及持有外國人永久居留證或各地頒發(fā)的海外高層次人才居住證的外籍人員，都可按規(guī)定參加職稱評審。

“衛(wèi)生職稱制度改革涉及廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的切身利益，政策性強(qiáng)、涉及面廣。”意見發(fā)布部門指出，各地要高度重視，明確工作職責(zé)，確保改革平穩(wěn)順利推進(jìn)。

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來源：醫(yī)學(xué)界智庫