各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

為進一步推動健康中國建設，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）等文件要求，現(xiàn)就推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱緊密型醫(yī)共體）建設和發(fā)展工作通知如下：

通過緊密型醫(yī)共體建設，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)，下同）初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

在全面推進醫(yī)共體建設的基礎上，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將在全國遴選一批地方黨委政府重視、改革意識強、工作基礎好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設試點縣。試點縣需經(jīng)縣級人民政府申請、地市級和省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）審核同意。省級衛(wèi)生健康行政部門于2019年6月30日前將試點縣名單報送國家衛(wèi)生健康委基層司。

試點縣原則上具備以下條件：一是縣級黨委、政府重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和醫(yī)共體建設，具有改革創(chuàng)新精神。二是相關部門協(xié)調有力，能夠為緊密型醫(yī)共體建設創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是試點縣農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡健全，至少有1所二級甲等以上醫(yī)療機構可作為醫(yī)共體牽頭機構

（一）省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要加強部門協(xié)調，制訂工作計劃。要認真做好試點縣遴選工作，原則上每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進。第一批已達到

縣級醫(yī)院服務能力推薦標準和第二批納入縣級醫(yī)院綜合能力提升的縣級醫(yī)院所在的縣要加快推進試點工作，有條件的國家扶貧開發(fā)工作重點縣和集中連片特困地區(qū)縣應當積極推進試點工作。鼓勵各地結合實際，建設多種類型和模式的醫(yī)共體。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。

經(jīng)確認的緊密型醫(yī)共體試點縣參照《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》（見附件）制訂具體實施方案，報省級衛(wèi)生健康行政部門審核、匯總后，統(tǒng)一報國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局備案。試點縣要建立健全政策措施，抓好醫(yī)共體建設任務的落實，不斷提升基層服務能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體績效。?

（二）省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調完善相關政策，研究解決工作中遇到的苗頭性問題；要通過現(xiàn)場調研、定期評估等方式，加強對試點縣的指導，及時掌握工作進展。試點縣要開展基線調查，摸清底數(shù)，為制訂出臺政策提供依據(jù)；要建立完善監(jiān)測評價體系，及時調整實施方案，確保實現(xiàn)預期目標。?

（三）國家衛(wèi)生健康委將會同國家中醫(yī)藥局組建專家組，加強對試點縣的對口聯(lián)系和業(yè)務指導。組織開展對緊密型醫(yī)共體建設情況的動態(tài)監(jiān)測，適時總結評估試點縣工作進展，及時推廣各地的經(jīng)驗做法。

日前，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關要點解讀如下：

為推動分級診療制度和健康中國建設，2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。經(jīng)過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統(tǒng)一推進，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。實踐表明，縣域醫(yī)共體建設既有利于密切縣域內不同醫(yī)療機構之間的聯(lián)系，進一步提升基層的服務能力和技術水平，也有利于貫徹落實“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

與此同時，縣域醫(yī)共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設中出現(xiàn)一些苗頭性的問題，例如重形式輕內容、重數(shù)量輕質量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。為推動縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結地方典型實踐的基礎上，國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥局研究制定了《通知》和《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》（以下簡稱《指導方案》），擬在全國遴選一批工作基礎好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點。通過試點，進一步提升基層服務能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設。

《通知》對開展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，力爭通過該項工作，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個縣初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將在全國遴選一批地方黨委政府重視、改革意識強、工作基礎好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設試點縣。原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進。省級和地市級衛(wèi)生健康行政部門要加強協(xié)調，完善相關政策，做好調研指導。試點縣要以提升基層服務能力為重點，制定具體實施方案，認真組織實施。鼓勵各地結合實際，建設多種類型和模式的醫(yī)共體。

為指導各地更好的推動縣域醫(yī)共體建設，在總結山西、浙江、安徽等地經(jīng)驗的基礎上，我委研究制定了《指導方案》，作為《通知》的附件印發(fā)，供各級衛(wèi)生健康行政部門和試點縣在工作中參考使用。

《指導方案》提出，縣域醫(yī)共體建設要堅持政府主導，醫(yī)共體內各成員單位的職責任務保持不變；要明確分工，建立任務明確、權責清晰的分工協(xié)作機制；要整合資源，提高基層服務能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體績效；要加強協(xié)作，為群眾提供方便、優(yōu)質、經(jīng)濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務。

《指導方案》以問題和需求為導向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、醫(yī)?；鹩行Ю?、居民醫(yī)藥費用負擔合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設的工作目標，并從四個方面明確了醫(yī)共體建設的13項工作內容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)聯(lián)體建設和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強信息化建設。二是深化體制機制改革，包括推進管理體制改革、推進人事制度改革、推進薪酬制度改革。三是提升服務能力和質量，包括強化醫(yī)療服務能力、加強醫(yī)療質量管理、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務、強化公共衛(wèi)生服務水平。四是建立健全保障機制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實財政投入經(jīng)費。試點縣將根據(jù)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源結構與布局，參照《指導方案》制定實施意見和工作方案，并有序推進醫(yī)共體建設。

附件：關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案

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