日前，四川衛(wèi)健委印發(fā)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法》（以下簡(jiǎn)稱“辦法”），監(jiān)管指標(biāo)根據(jù)性質(zhì)和要求分為三級(jí)，對(duì)不合理收費(fèi)和藥耗使用、不規(guī)范醫(yī)療文書等行為進(jìn)行處理、處罰。辦法自2021年11月11日起施行，有效期五年。

據(jù)悉，四川衛(wèi)健委已于2017年11月、2019年1月先后研究制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管責(zé)任追究處理辦法（試行）》《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）》，對(duì)落實(shí)醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范發(fā)揮積極作用。

“好醫(yī)生官網(wǎng)”曾報(bào)道，四川省已于2016年10月搭建好“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為” 綜合監(jiān)管平臺(tái)，成為我國(guó)首個(gè)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理和行業(yè)監(jiān)管的有力工具，并在2017年年底前實(shí)現(xiàn)市、縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋。

“無(wú)論是三甲醫(yī)院還是下面的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的每一次診療行為都在數(shù)字智能化平臺(tái)監(jiān)控之下，很難漏項(xiàng)?！薄昂冕t(yī)生官網(wǎng)”評(píng)論道，“在國(guó)家積極推進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+’服務(wù)，各行業(yè)紛紛利用‘互聯(lián)網(wǎng)+’‘大數(shù)據(jù)’概念提升信息化管理、信息化監(jiān)管的時(shí)代背景下，四川省衛(wèi)計(jì)委建設(shè)‘醫(yī)療三監(jiān)管’信息平臺(tái)的超前理念，極有可能將成為各地效仿的新型監(jiān)管模式?！?

監(jiān)管指標(biāo)分三級(jí)，醫(yī)生個(gè)體行為是一級(jí)核心

辦法指出，監(jiān)管指標(biāo)根據(jù)性質(zhì)和要求分為三級(jí)。

一級(jí)指標(biāo)為核心指標(biāo)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，篩查疑似線索進(jìn)行個(gè)案查處，促進(jìn)醫(yī)療行為合法合規(guī)合理。醫(yī)務(wù)人員有一級(jí)指標(biāo)不合理情形之一的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合具體情形，可對(duì)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員提醒談話、扣減獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。指標(biāo)包括：

（一）不合理收費(fèi)；

（二）不合理藥品使用；

（三）不合理耗材使用；

（四）不合理檢驗(yàn)檢查；

（五）不合理診療行為；

（六）不規(guī)范醫(yī)療文書；

（七）衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。

二級(jí)指標(biāo)為重點(diǎn)指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果展示，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康主管部門關(guān)注，必要時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。二級(jí)指標(biāo)有3組，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列第1組二級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施進(jìn)行干預(yù)、改正；任意3項(xiàng)指標(biāo)年平均值不達(dá)標(biāo)的，對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談：

（一）低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率不達(dá)標(biāo)的；

（二）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）不達(dá)標(biāo)的；

（三）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率不達(dá)標(biāo)的；

（四）I類切口手術(shù)部位感染率不達(dá)標(biāo)的；

（五）重點(diǎn)病種（重點(diǎn)手術(shù)）住院死亡率不達(dá)標(biāo)的；

（六）衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。

出現(xiàn)第2組二級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施進(jìn)行干預(yù)、改正；任意5項(xiàng)指標(biāo)年平均值不達(dá)標(biāo)的，對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談：

（一）31天非計(jì)劃再入院率不達(dá)標(biāo)的；

（二）DRG時(shí)間消耗指數(shù)不達(dá)標(biāo)的；

（三）CT檢查陽(yáng)性率不達(dá)標(biāo)的；

（四）MRI檢查陽(yáng)性率不達(dá)標(biāo)的；

（五）住院患者抗菌藥物使用率不達(dá)標(biāo)的；

（六）門急診患者抗菌藥物處方率不達(dá)標(biāo)的；

（七）重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比不達(dá)標(biāo)的；

（八）衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。

有第3組二級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施進(jìn)行干預(yù)、改正：

（一）年度雙向轉(zhuǎn)診率不達(dá)標(biāo)的；

（二）年度門診普通號(hào)源預(yù)約掛號(hào)率不達(dá)標(biāo)的；

（三）門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例不達(dá)標(biāo)的；

（四）開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)不達(dá)標(biāo)的；

（五）門診中藥處方比例不達(dá)標(biāo)的；

（六）門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例不達(dá)標(biāo)的；

（七）出院患者中藥飲片使用率不達(dá)標(biāo)的；

（八）衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。

三級(jí)指標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門急診人次數(shù)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)、DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)CMI（RW構(gòu)成）、實(shí)施臨床路徑管理病例占比、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種比例等，由衛(wèi)生健康主管部門通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為決策時(shí)參考。

有三級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令限期改正；當(dāng)年累計(jì)出現(xiàn)3次以上情形的，約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：

（一）未按要求接入監(jiān)管平臺(tái)，并保證信息暢通的；

（二）未報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)、遲報(bào)、篡改監(jiān)管平臺(tái)采集信息的；

（三）上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量不符合要求經(jīng)限期整改仍未達(dá)到要求的。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料等違反《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》相關(guān)規(guī)定的行為，移交統(tǒng)計(jì)部門依法處理。

追責(zé)方式：扣績(jī)效降職等行政處罰納入征信

根據(jù)辦法，責(zé)任追究方式主要有行政處罰、行政處理、院內(nèi)處理。其中，作出行政處罰決定的，衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員被處罰信息納入信用檔案管理，作為信用等級(jí)管理評(píng)價(jià)、評(píng)分的重要參考指標(biāo)，并按要求推送至信用中國(guó)（四川）平臺(tái)，及時(shí)公示相關(guān)行政處罰信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

對(duì)于一級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，當(dāng)年累計(jì)出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)行為3次以上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員可采取院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，1年內(nèi)不得評(píng)先評(píng)優(yōu)，不得推薦評(píng)選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號(hào)和申報(bào)考評(píng)、聘任高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并可暫停醫(yī)師處方權(quán)、離崗接受培訓(xùn)1-3個(gè)月。

科室主任也要受罰。一個(gè)監(jiān)管周期內(nèi)，同一科室出現(xiàn)一級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)行為3次以上的，或當(dāng)年累計(jì)出現(xiàn)5次以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒談話，并可扣減獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。

“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”發(fā)現(xiàn)，在2018年發(fā)布的《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）（征求意見稿）》中曾有規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不合理收費(fèi)和藥耗使用等行為的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令限期改正，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行提醒談話；逾期不改的，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不合理行為產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的1-3倍扣減責(zé)任醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，扣完為止，并全院通報(bào)批評(píng)。而這一條在正式發(fā)布的辦法中并未出現(xiàn)。

據(jù)了解，《辦法》對(duì)《辦法（試行）》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂，主要有以下三個(gè)方面。一是進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)自我監(jiān)管主體責(zé)任要求，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部追責(zé)問(wèn)責(zé)的自主性；二是進(jìn)一步細(xì)化衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療“三監(jiān)管”責(zé)任追究中的職能職責(zé)，將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任追究調(diào)整為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行實(shí)施；三是調(diào)整責(zé)任追究力度，做到追究與責(zé)任相適應(yīng)，教育與處罰相結(jié)合。

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