案例分享

患者車(chē)禍擠壓傷,脛腓骨骨折,腫脹三度,臨床應(yīng)用甘露醇消腫治療,護(hù)士隨后在同病房為其他患者進(jìn)行治療操作。

大概在輸注甘露醇 5 min 后,患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺。此外,患者述胸悶、 心悸,隨即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)淡漠、四肢冰涼等休克表現(xiàn)。

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圖源:站酷海洛

護(hù)士立即呼叫其他醫(yī)護(hù)并進(jìn)行搶救:測(cè)血壓 85/50 mmHg,停止了甘露醇的輸注,更換其他液體;

迅速建立第二條靜脈通路,補(bǔ)充血容量,給予腎上腺素肌內(nèi)注射,并吸氧、心電監(jiān)測(cè)、保暖,輔以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物。

25 分鐘后患者的血壓恢復(fù)為 105/76 mmHg,35 分鐘后意識(shí)恢復(fù),血壓恢復(fù)為 115/79 mmHg,面色紅潤(rùn),血氧飽和度 95%。

患者在死亡邊緣被拉了回來(lái)。

回頭想想,假如輸完液后我們立即離開(kāi)了,假如患者晚叫我們一會(huì)兒,假如我們處理不及時(shí),這條鮮活的生命是否就終結(jié)在了普普通通的一袋甘露醇液體上?那會(huì)是多么痛的教訓(xùn)!

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圖源:圖蟲(chóng)創(chuàng)意


甘露醇在骨科的應(yīng)用

滲透脫水藥物甘露醇,主要為 20% 的高滲溶液,能很好地起到消脹的作用。

其能減輕組織水腫,注射后不易從毛細(xì)血管滲透入組織,使血漿滲透壓得到快速提高,促進(jìn)組織間液轉(zhuǎn)移到血漿,產(chǎn)生組織脫水,從而減輕水腫。

其實(shí)甘露醇在骨科臨床上應(yīng)用比較廣泛,比如:

對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷患者臨床治療早期合理適量使用甘露醇(125 mL,20%,20 min 內(nèi)完成靜滴),能夠有效改善創(chuàng)傷面血液循環(huán)、預(yù)防張力性水泡的出現(xiàn);

對(duì)早期骨筋膜室綜合征的患者,保守治療應(yīng)用甘露醇脫水,同時(shí)抬高患肢、骨牽引、拆除石膏固定改用支具拖、濕敷硫酸鎂等,可以消腫、降低骨筋膜室壓力,避免切開(kāi)減壓;

甘露醇在應(yīng)用中也鮮有不良反應(yīng)的發(fā)生,但最近這一例應(yīng)用甘露醇發(fā)生過(guò)敏性休克的案例,給了我們關(guān)于用藥安全更多的思索,分享給大家希望引起大家的警惕。


甘露醇不容忽視的并發(fā)癥

因?yàn)榕R床應(yīng)用廣泛,所以我們習(xí)以為常,輸注時(shí)并沒(méi)有密切觀察以及有效監(jiān)督。

查閱文獻(xiàn)我們得知,應(yīng)用甘露醇容易發(fā)生很多的并發(fā)癥,如血容量不足、低血壓、電解質(zhì)紊亂及腎功能損害等。

同時(shí),甘露醇發(fā)生靜脈滲漏時(shí)會(huì)導(dǎo)致局部組織水腫壞死;過(guò)度脫水將會(huì)導(dǎo)致腦血流量下降、血液高凝,甚至是腦梗死;

甘露醇滴注速度過(guò)快,會(huì)導(dǎo)致血容量在短時(shí)間內(nèi)劇增,從而造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重致急性肺水腫和心功能受損;

結(jié)晶的甘露醇容易導(dǎo)致靜脈炎、靜脈硬化、閉塞等。

最危險(xiǎn)的也是最值得注意的是過(guò)敏性休克發(fā)病迅速,大部分發(fā)生于用藥開(kāi)始后 30 min 以?xún)?nèi) (最快 0.5~3 min);

而且病情嚴(yán)重,血壓會(huì)瞬間驟降至 80/50 mmHg 以下,甚至出現(xiàn)生命體征消失的危象;

故要格外注意給藥 30 min 內(nèi)的窗口期,發(fā)現(xiàn)早期異常先兆 (如呼吸困難、胸悶、心悸或寒戰(zhàn)等) 后立即停藥,以恢復(fù)患者血壓及意識(shí)障礙為先。

迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,首選腎上腺素肌內(nèi)注射,并吸氧、輸液,輔以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物,防止臟器并發(fā)癥發(fā)生。

在使患者脫離危險(xiǎn)的同時(shí),竭力消除糾紛隱患。


甘露醇靜脈滴注時(shí)注意事項(xiàng)

1. 甘露醇容易結(jié)晶,滴注前要認(rèn)真檢查甘露醇有沒(méi)有充分溶解。如果有結(jié)晶需放到熱水里,等結(jié)晶溶解后再用。

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結(jié)晶的甘露醇

(圖源:圖蟲(chóng)創(chuàng)意)

2. 要注意滴注的速度,滴速太慢起不到脫水的作用。一般 250 ml 的甘露醇要在 20~30 分鐘內(nèi)滴完。

3. 滴注甘露醇時(shí)要嚴(yán)密觀察病情,記錄尿量和入水量,復(fù)查電解質(zhì),防止患者心臟功能出問(wèn)題。

尤其是有心臟病的老年人,以及心臟功能不好的患者需禁止滴注甘露醇。

4. 滴注過(guò)程中要觀察注射部位有沒(méi)有藥液外滲及紅腫,如果有要更換扎針的部位,局部用喜遼妥或者 50% 硫酸鎂濕敷。

5. 與甘露醇聯(lián)合用藥時(shí)亦可能造成風(fēng)險(xiǎn),不能與甘露醇配伍的藥物有:地塞米松注射液、地西泮注射液、利奈唑胺注射液、丹紅注射液、氟羅沙星等注射液。

因此,若采取聯(lián)合用藥,應(yīng)間隔用藥;確需接續(xù)使用時(shí),可在其間用 0.9% 氯化鈉注射液沖管,以減少不良反應(yīng)。


甘露醇輸注時(shí)護(hù)理要點(diǎn)

1. 對(duì)應(yīng)用甘露醇的患者,護(hù)理人員必須及時(shí)巡視嚴(yán)密觀察,加壓的患者要自始至終都守護(hù)跟前。

2. 護(hù)理人員應(yīng)掌握甘露醇的用量,般不宜超過(guò) 100 g/d。

3. 應(yīng)用甘露醇后注意觀察:(1)有無(wú)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高和顱壓偏低所出現(xiàn)的癥狀;(2)需精確記錄尿量,并計(jì)算 24 h 總尿量;(3)掌握病情,及時(shí)采取相應(yīng)的措施。

4. 甘露醇應(yīng)在加溫后無(wú)結(jié)晶的情況下應(yīng)用。每次輸注前認(rèn)真檢查有無(wú)結(jié)晶。

5. 應(yīng)掌握給藥速度,一般成人輸入 12 ml 即每分鐘輸入 200 滴;

小兒 5~7 ml/min, 即每分鐘輸入 120~140 滴(具體要根據(jù)小兒大小及血管粗細(xì)而定)。

6. 在應(yīng)用甘露醇脫水降低顱壓的同時(shí),要及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂,保持其平衡。

7. 發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅、腫、熱、痛,應(yīng)及時(shí)采取措施。


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