滴速問題，是輸液鏈條中的一個微小細節(jié)，但如果不能良好管理，不但影響治療效果，甚至引發(fā)不良反應。正確調節(jié)輸液速度，是實現用藥安全的重要因素。

靜脈輸液是護理工作中一項重要內容，雖說操作較為簡單，但涵蓋的內容卻極為豐富，包括輸液器具、靜脈通路、藥物合理使用等方面的內容。這一連貫過程，任何一個環(huán)節(jié)出問題，都將對結局產生影響。

滴速問題，僅是輸液鏈條中的一個微小細節(jié)，但如果不能良好管理，也可引發(fā)不良反應。

1、案例回顧

周五晨交班會上，護士長傳達了一個案例。事件如下：某兒童醫(yī)院某護士值班期間，一患兒阿奇霉素組液體從晚22:00持續(xù)滴至次晨06:00，導致后續(xù)治療無法按時完成，主管醫(yī)生將該護士投訴到護理部。大家都在抱怨該醫(yī)生不近人情的同時，的確也反思了護士方面的問題。

這起事件暴露出兩個問題：1、責任心不強。2、專業(yè)知識欠缺。

其實臨床中，有個別護士忽視滴速問題，有的是扎上液體放開滴，有的是更換液體后，扭頭就走。只要有這些行為存在，不出問題是僥幸，出了問題是必然。

2、案例分析

靜脈輸液是借助重力作用將藥物通過導管輸入體內，通過導管上開頭調整滴速，使藥物持續(xù)、穩(wěn)定地進入血液循環(huán)，快速產生藥效，是臨床救治危重和急癥患者的主要用藥方式。

關于輸液速度，《基礎護理學》各種版本均明確要求：成人40~60滴，兒童20~40滴。

教科書對輸液速度明文規(guī)定，主要原因在于藥物輸入過快或過慢，均不能使發(fā)揮最佳療效，甚至可造成不良后果。

阿奇霉素是大環(huán)內酯類抗生素，與細菌核糖體的50s亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成而發(fā)揮殺菌作用。

眾所周知，輸注阿奇霉素可產生靜脈炎、胃腸道反應等不良反應，為了減少副作用需要緩慢靜點，但慢也是一定范圍的慢，過慢也是不妥當的。

知識鏈接

藥品說明書關于用法用量：

圖片說明書提及有報道靜脈應用阿奇霉素時注射局部可出現不良反應，給予本品500mg配制成1mg/ml，500ml液體應在3個小時滴完。濃度為2mg/ml，250ml應在1小時內滴完。

從說明書可看出，為了避免阿奇霉素出現不良反應，發(fā)揮最大療效，輸液時應根據患者的用藥量、患者的具體情況，調整適合的速度。

按說明書的要求，一瓶液體最慢也應在4小時內輸完，而案例中護士用了近8小時，對安全用藥來說，顯然是不合適的。

中國醫(yī)院協會《患者安全目標》（2019版）將用藥安全排至第二位，充分說明了其在臨床中的重要性，從而對護理人員的素質也提出了更高的要求。

給藥是護士的職責之一，護士不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑，還肩負著藥物使用過程中的觀察處理及患者的教育等多項工作。

護士應根據不同藥物的藥理作用、配置要求和配伍禁忌，合理地選擇給藥方式、給藥時間、給藥間隔時間與給藥速度，并觀察患者用藥后的反應。

輸液時，護士應根據患者的年齡、病情、藥物的性質，調整正確的輸注速度。

輸液速度不當是引發(fā)輸液反應的一個重要因素，對于很多藥物而言，血藥濃度是藥物起效與否、是否產生不良反應或毒性反應的決定因素。

輸注速度過慢，血藥濃度低于應有的治療濃度，無法達到治療效果。藥物長時間滯留于液體中，可使藥效降低，過低的血藥濃度可導致細菌和病毒產生耐藥性。

輸液速度過慢不行，輸注速度過快同樣也是不可取的，可導致藥物濃度升高過快，超出安全治療范圍，產生毒性作用。

下面幾個案例皆與輸液時速度過快有關。

案例一

患者，女，40歲，因泌尿系感染給予左氧氟沙星靜脈點滴，護士穿刺成功后，患者以趕時間為由要求護士調快點，護士拒絕，當護士忙其它患者時，患者自行調快速度，輸液30分鐘，患者突發(fā)四肢無力，不能言語。醫(yī)護人員急忙停藥，給予地塞米松靜脈注射，一小時后患者漸緩解，隨訪無其它不良反應。

左氧氟沙星說明書指出：左氧氟沙星注射劑的常用劑量為250 mg或500 mg，緩慢滴注，滴注時間不少于60分鐘，每24小時靜滴一次；或750 mg，緩慢滴注，時間不少于90分鐘，每24小時靜滴一次。

案例二

患者，男，36歲，因重癥肺炎給予萬古霉素0.5g+NS100ml，qd，實習護士扎上液體后忘記調節(jié)滴速，輸液進行10分鐘后，患者出現頭面部、頸部、胸部等皮膚變紅，訴皮膚瘙癢，測脈搏128 次/min，呼吸32次/min。立即停藥，予以吸氧、抗過敏治療后癥狀緩解。

皮膚粘膜綜合征是萬古霉素的不良反應之一，與輸液速度過快有關，說明書中關于藥物的用法用量明確指出：每次靜脈滴注應在60分鐘以上。

3、經驗總結

中國每年輸液50億次，85％的護士用于靜脈輸液的時間超過75％。患者多、工作量大、責任心不強是導致護理人員忽視輸液速度的主要原因。 

《基礎護理學》給出了輸液速度范圍，但過于籠統，具體到不同藥物、不同個體時仍需結合實際情況，個體化調節(jié)輸液速度。

對于年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者，輸液時應酌情調慢速度。對滴速有嚴格要求的藥物，最好使用輸液泵。搶救休克、脫水時補液、腦水腫降低顱內壓時需快速滴注。

滴速僅是靜脈治療的一個小細節(jié)，然而牽涉的相關知識并不少。欲正確調節(jié)滴速，需要護理人員充分掌握患者病情，熟練掌握藥物的作用、用法、用量、適應癥，才能在需要時正確實施。

踐行標準，關注細節(jié)，從點滴小事做起。在巡視病房、更換液體時，應將滴速作為觀察的一項重要同容。同時加強對實習同學管理及患者的宣傳教育。

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