“針刺傷”是一個老生常談的話題，然而常常被提起，卻還是常常被傷害，靜脈采血是各類疾病診治的常規(guī)操作之一，也是造成護士針刺傷的主要途徑[1]，經(jīng)研究顯示，臨床上大于90%的護士都接受過靜脈采血的培訓(xùn)，但是在采血過程中有大于20%因采血發(fā)生針刺傷[2]，那么到底怎么樣才能做到有效的防護呢？
導(dǎo)致采血針針刺傷原因
（1）防護意識薄弱：
護理人員缺少必要的操作培訓(xùn)及操作不規(guī)范是造成針刺傷的主要原因[3]，雖然大多數(shù)護士都接受過培訓(xùn)，但是若培訓(xùn)沒有著重強調(diào)自我防護、培訓(xùn)后依從性差、培訓(xùn)后未嚴(yán)格考核等，導(dǎo)致護理人員對于針刺傷的防護意識薄弱；操作時疏忽大意，沒有警惕意識，也會導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。
（2）護理人員年資：
發(fā)生職業(yè)暴露的護士工作時間主要為＜5年，文化程度大專及以下和年齡小于28歲的職業(yè)暴露可能性較高[4]。
（3）操作環(huán)境：
①護理人員工作過于繁忙或需采血人數(shù)過多；
②采血時光線不充足、周圍擁擠、環(huán)境嘈雜；
③銳器盒未放置合理位置、數(shù)量不充足；
④躁動、不配合患者。
（4）未規(guī)范操作：
①未參加相關(guān)培訓(xùn)；
②了解規(guī)范流程，但依從性差，無良好的操作習(xí)慣。
（5）醫(yī)院管理因素：
①教育培訓(xùn)不夠，目的性不強；
②防護用品不足：未采用安全性采血針，銳器盒數(shù)量不充足。
易發(fā)生針刺傷的高風(fēng)險環(huán)節(jié)
在靜脈采血中，護士拔針、用物預(yù)處理、針具回套等多個環(huán)節(jié)中均有針刺傷風(fēng)險[5]，最主要環(huán)節(jié)是拔針處置針頭不規(guī)范[4]。
（1）采血前：
①未檢查采血針是否完好；
②提前暴露針頭，暴露時間過長。
（2）采血時：
①由于患者躁動、不配合，使針頭滑出血管，導(dǎo)致針刺傷；
②在換采血管時，未固定好針柄，針頭滑出血管或未找準(zhǔn)采血管入口導(dǎo)致針刺傷；
③采血時空間擁擠，被旁人觸碰。
（3）采血后：
研究發(fā)現(xiàn)，40%以上的針刺傷均發(fā)生在整理醫(yī)療廢物時，護理人員在丟棄靜脈采血針時仍存在很大問題[2]。
①拔針后未在第一時間處理針頭，進行二次處理時導(dǎo)致針刺傷；
②處理時手持軟管使針頭自由擺動導(dǎo)致針刺傷；
③銳器盒口未完全打開、未放在合理位置、內(nèi)容物過滿；
④處理他人的醫(yī)療廢物時；
⑤雙手回套針帽。
靜脈采血操作流程、規(guī)范和預(yù)防
（1）加強培訓(xùn)防護相關(guān)知識。
①加強崗前培訓(xùn)，可通過院內(nèi)組織講座、定期開課培訓(xùn)相關(guān)知識；科室按月或季度開展防范措施的專職培訓(xùn)；
②每個會接觸采血操作的護理人員加強培訓(xùn)，保證課時，對于防護重點強調(diào)；
③培訓(xùn)后嚴(yán)格考核，使每位護理人員均做到規(guī)范操作；
④調(diào)查護理人員依從性，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式[6]，將針刺傷數(shù)降到最低。
（2）護理人員自身要求。
①深刻意識到針刺傷的嚴(yán)重性，自我防護意識強；
②操作時注意力集中，嚴(yán)格按照操作流程，謹(jǐn)記防護措施。
（3）采血環(huán)境。
①避免單人采血過頻，必要時加派人手；
②采血時，保證周圍環(huán)境寬敞、明亮，避免擁擠、嘈雜；
③對于躁動、不配合的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或找其他護理人員協(xié)助完成采血；
④采血前做好宣教，避免患者無意識躲避，暴露污染針頭。
（4）采血針使用細節(jié)[7]。
①采血前檢查采血針是否完好，拆封時動作干凈利落；
②進針前拔除針帽，切勿過早拔除；
③采血時，膠帶固定針柄，對準(zhǔn)采血管刺入；
④更換采血管時，確認(rèn)采血針兩端針頭(刺入患者靜脈端和插入采血管端）都處于固定狀態(tài)；
⑤拔針后，非安全型采血針可將靜脈短針頭刺入棉簽頭部，棄入銳器盒；
⑥禁止雙手回套針帽；
⑦拔針時拇指握住針柄，不能只拉扯導(dǎo)管；
⑧拔針后第一時間棄入銳器盒，避免二次處理，避免手持污染針頭遠距離移動；
⑨專家指出，使用有安全裝置的器具是有效規(guī)避針刺傷的方法，因此條件允許情況下，可采用防護型采血針，可有效避免針刺傷，提高職業(yè)安全[8]。
（5）銳器盒使用技巧。
①應(yīng)嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)，放置在護理人員觸手可及的范圍內(nèi)，縮短污染針頭暴露時間；
②銳器盒內(nèi)容物到達3/4時立即更換；
③銳器盒口在規(guī)定范圍內(nèi)完全打開；
④由于銳器形狀不同，銳器盒內(nèi)雜亂無章構(gòu)成空隙，銳器到達盒內(nèi)一半時可封蓋搖勻后打開；
（6）完善相關(guān)制度
①醫(yī)院建立三級質(zhì)量管理、健全職業(yè)安全制度，對護理人員職業(yè)安全給予高度重視并加強管理；
②各科室制定全面、完整的采血操作流程和防護措施，制定監(jiān)督管理流程，可配合獎懲制度提升護理人員重視度；
③彈性排班、人性化管理：調(diào)整護士工作強度和心理壓力，繁忙時段可增加護理人員，每班至少有一名以上骨干護理人員；
④可制作規(guī)范的操作視頻加強學(xué)習(xí)，提高防護意識；
⑤定期為護理人員體檢，對于高危的護理人員給予疫苗接種[9]。
污染銳器的傷害是導(dǎo)致護理人員發(fā)生血源性傳播疾病最重要的職業(yè)性因素，作為護理人員，首先要保護好自己，才能更好的去護理病人，認(rèn)真履行操作規(guī)范，掌握各項防護措施，拒絕擦“尖”而過。
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